《外科啟玄》記載：“肺氣不清，受風而成，或冷水洗面，熱血凝結而成 。”《洞天奧旨·粉花瘡》認為：“此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也 。”
縱觀古代醫家的觀點，多從肺經論治，認為本病的發生與五臟中的肺關系密切，與六腑中的脾胃、大腸功能異常有關 。病因病機方面與熱、瘀及血分證有關，認為病性多為實證 。辨證多為肺風肺熱、血熱瘀滯 。立法總以清肺胃熱為主，方以枇杷清肺飲加減 。中醫辨治粉刺一病師古不泥而創新 。
粉刺的發病與人體自身素質有關 。易患粉刺之人，多為稟賦熱盛，是由于孕育胎兒時父食五辛、母食辛辣等原因致胎中蘊熱，移熱于胎兒，既有素體腎陰不足，沖任失調，天癸相火過旺，又有后天因飲食不節，過食肥甘厚味，致肺胃濕熱，復感風邪而發病 。與遺傳素質、飲食習慣、生活方式、胃腸功能失調、內分泌紊亂及精神因素等諸多因素有關，病因主要有濕、熱、痰、瘀等，與肺、胃、肝、脾諸經脈關系最為密切 。
辨證要點
辨證時關鍵須把握肺、胃、肝、脾的臟腑定位，并結合濕、熱、毒、瘀四點，分析皮損特點 。具體而言可分為以下兩方面：
辨臟腑
粉刺的臨床特點表現為面部和胸背部的白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性斑疹、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出 。其演變過程初為皮脂溢出，皮膚油膩光亮，出現白頭粉刺、黑頭粉刺，辨證素體腎陰不足，天癸相火過旺;或因平素過食肥甘致脾胃受納運化失常，濕邪內生，外發肌膚;或因情志不遂，肝氣郁結，客犯脾土，脾失健運，濕濁內生;加之外感風熱之邪，或濕邪內蘊化熱，上熏于肺，阻滯氣血，毒熱腐肉為膿，血瘀凝滯，發于肌膚，故可見炎性斑疹、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕 。又肺主皮毛，肺與大腸相表里，故粉刺的辨證論治，病位主要在肺(大腸)、脾、胃、肝 。病邪為濕、熱、毒、瘀 。
辨皮損
粉刺多辨為濕邪阻滯;紅色丘疹多辨證為熱在腠理;膿皰多為濕熱瘀滯，腐肉為膿;結節、囊腫多是濕熱阻滯并與瘀血互結;瘢痕為氣滯血瘀;疾病后期的炎性紅斑是余熱未清，氣滯血瘀;皮脂分泌較多屬濕熱內蘊 。
論治要點
具體辨證論治常從肺經風熱、肺經血熱、脾虛濕蘊、胃腸濕熱、肝郁氣滯、沖任不調、痰濕蘊阻、血瘀痰結等方面著手 。
肺經風熱
癥狀：以顏面、胸背部散在或密集分布針頭至粟米大小紅色、淡紅色丘疹，或頂有黑頭，或可見小膿頭;額、鼻周、口周皮膚油膩，皮疹癢為主癥，可伴口干、咽干、微咳 。舌質紅苔薄黃，脈浮數 。
溫病學派中有“斑出陽明，疹出太陰”之說，痤瘡初起為高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太陰肺經風熱辨證治療 。《內經》云：“傷于風者，上先受之 。”本型多由素體陽熱偏盛，或風熱外襲 。風熱陽邪，其性善動炎上，肺居上焦，為嬌臟，不耐寒熱，故外感風邪犯肺，開合失司，腠理郁閉，邪氣不能外達，結聚于上焦之顏面、胸背肌膚而發為痤瘡 。此證多見于青春發育期之少男、少女，多見于發病初期 。皮損可散在分布于面部、背部，多集中在前額 。

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