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關于體溫過低有什么急救方法( 三 )

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是否可在院外治療嚴重低溫(體溫低于30℃)仍有爭議，盡管有條件時應開始使用加溫加濕氧、加熱后的液體復溫以防止體溫后降效應，但多數現場急救人員沒有足夠的裝備、時間去評估核心體溫，或使用復溫設備 。我們推薦在院外可使用鼓膜溫度傳感器或直腸探頭測定核心體溫，但不應應測體溫延誤轉送患者 。為防止室顫，應避免粗暴搬動和過度活動，運送病人保持水平體位以避免加重低血壓 。
如果低溫患者心跳驟停，基礎生命支持的一般方法仍然是針對氣道、呼吸、循環 。但需要進行適當的變更 。如果存在室速或室顫，應立即除顫，在所有急救處都應該有自動體外除顫儀，急救人員允許使用最多3次電除顫，如果3次除顫無效，就要暫緩除顫 。急救人員應立即開始心肺復蘇和復溫(使用加溫加濕氧氣和靜脈給熱鹽水)，并盡快穩定病情，以便轉運 。如果核心體溫低于30℃，復溫之前，要復蘇到正常竇性心律是不可能的 。
有些臨床醫生認為，長時間處在低溫條件下的患者出現的心跳停止不能被確認為死亡，只有在其核心體溫接近正常后仍對心肺復蘇無反應時才考慮為死亡 。心跳驟停患者如果體溫快速下降，低溫就可能對腦和其它器官發揮保護作用 。但是，發現低溫患者時，很難分清其其低溫是原發還是繼發，如果心跳驟?；颊呤窃跇O冷環境中被發現，現場沒有目擊者，急救人員和院方不知道他是由低溫引起心臟驟停還是正常體溫心跳驟停后體溫下降到嚴重低溫狀態(例如一個人鏟雪時出現心臟驟停將發展為心跳驟停后低溫)，另外，患者還可能受到額外的器官損傷 。例如，對低溫前發生溺水患者進行復蘇，會更加困難 。當臨床上不能確定心跳驟停還是低溫首發時，救治人員應努力運用心肺復蘇保持患者平穩 。如果證實低溫首發，就要首先限制熱量散失和開始復溫 。醫院內的醫生應根據其臨床經驗決定何時終止對低溫性心跳驟?；颊叩膿尵?。
4.適用于低溫患者ACLS的變動
如果低溫患者尚未發展至心跳驟停，應集中注意氧合和通氣的評估和支持、循環的評估和支持、保暖、防止熱量進一步散失 。所有操作要輕柔，許多物理操作(包括氣管插管和經鼻胃管、臨時起搏、插入肺動脈導管)已經被報道可促發室顫，但特別緊急需要時，也不應該延遲 。一項有關低溫患者的前瞻性多中心研究中表明：仔細氣管插管并未導致室顫發生 。事實上，氣管插管促發室顫可能有些言過其實，這種擔心不應阻止或延誤仔細的氣管插管 。
低溫患者意識喪失或通氣不足時需要氣管插管，氣管插管有兩個目的：提供加溫加濕氧保證有效通氣;隔離氣道減少誤吸可能性 。我們推薦在任何插管前給予100%氧氣面罩通氣 。意識清醒的輕度低溫患者可用體外一般或積極復溫技術(例如熱水袋、加熱的睡袋、熱水浴) 。

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