覆蓋社區(qū)的心血管疾病預(yù)防項目與40年來住院及死亡率的減少相關(guān) _神秘

【覆蓋社區(qū)的心血管疾病預(yù)防項目與40年來住院及死亡率的減少相關(guān)】（報道）據(jù)EurekAlert!：1月13日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一項研究披露，從緬因州的一個縣得到的數(shù)據(jù)說明，這個縣與該州其他地方相比，在40年（1970-2010）的時間里，以心血管風(fēng)險因子及行為改變作為目標(biāo)的持續(xù)性的、覆蓋整個社區(qū)的項目與住院率和死亡率的下降相關(guān)，而在高血壓和膽固醇控制及戒煙方面則觀察到了實質(zhì)性的改善。
50多年來，減輕心血管疾?。–VD）的負(fù)擔(dān)一直是公共衛(wèi)生方面的重點，而且這一重點在可預(yù)見的未來也將繼續(xù)保持下去。根據(jù)文章的背景資料，很少有綜合性的減少心血管風(fēng)險的項目能維持（尤其是那些在鄉(xiāng)村、低收入社區(qū)中實施的項目）超過10年以上的持續(xù)性、覆蓋整個社區(qū)的干預(yù)措施，且?guī)缀鯖]有哪些措施能改善已知風(fēng)險因子、減少疾病與降低死亡率。
緬因州法明頓富蘭克林紀(jì)念醫(yī)院的N. Burgess Record, M.D.和同事對緬因州富蘭克林縣（這是一個低收入鄉(xiāng)村社區(qū)）進(jìn)行的一個綜合性減少心血管風(fēng)險項目的相關(guān)健康轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了研究。在1960年代后期，富蘭克林縣的地方社區(qū)組織確定了CVD預(yù)防是一個優(yōu)先事項。一個新的社區(qū)行動機構(gòu)（CAA）和一個新的非營利性行醫(yī)組織（鄉(xiāng)村衛(wèi)生合作[RHA]）以及后來加入的社區(qū)醫(yī)院發(fā)起并協(xié)調(diào)了他們的工作。經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的支持，RHA在1974年確定了覆蓋整個社區(qū)的富蘭克林心血管健康計劃（FCHP）。
這些項目所針對的目標(biāo)有高血壓、膽固醇和吸煙，以及膳食和身體活動。目前的分析包括了富蘭克林縣（1970年時人口為2萬2444人）的居民，并用先前的10年作為基線，將富蘭克林縣與緬因州其它縣及整個州的平均水平進(jìn)行比較。
在該項目實施的頭4年中，F(xiàn)CHP對富蘭克林縣大約50%的成人進(jìn)行了篩檢。罹患高血壓的人顯示了從發(fā)現(xiàn)到治療及血壓控制的顯著改善；從1975年至1978年，得到控制的比率從18.3%增加至43.0% ，絕對增幅達(dá)24.7% 。在1986年引入膽固醇篩檢之后，F(xiàn)CHP在5年內(nèi)覆蓋了該縣40%的成年人，他們中有一半存在高膽固醇。在隨后的幾十年中，膽固醇得到控制的絕對增幅達(dá)28.5% ，在1986年到2010年間，從0.4%增加到了28.9% 。同樣地，在啟動多個社區(qū)戒煙項目之后，社區(qū)范圍內(nèi)的戒煙率有了顯著改善，從48.5% 增加至 69.5%，且顯著高于緬因州其它地區(qū)的戒煙率；后來，當(dāng)緬因州總體戒煙率增加后，這些差別消失了。
在1994-2006年間，富蘭克林縣人均住院情況比預(yù)期的要少。較低的總體住院率與富蘭克林縣居民每年出入地區(qū)醫(yī)院的總收費減少545.0362萬美元相關(guān) 。
在1960年代富蘭克林縣的死亡率處于或高于緬因州總體死亡率，在此之后，富蘭克林縣在幾乎整個1970-2010年間的死亡率都低于緬因州總體死亡率水平。心血管特異性死亡率也有類似的下降。最大的差異出現(xiàn)時間與改善獲取醫(yī)療機會、發(fā)現(xiàn)與控制高血壓及高膽固醇血癥及減少吸煙的最大努力時期相一致。
作者們寫道：“富蘭克林縣的經(jīng)驗提示，社區(qū)健康改善項目可以達(dá)到既可行而且有效的水平。正如緬因州的較低的家庭收入與較高的死亡率相關(guān)性增加所提示的，這種情況在需求最大的在社會-經(jīng)濟(jì)上處于不利地位的社區(qū)中尤其如此。”
“需要做進(jìn)一步的研究來評估將這些項目向美國其他縣人口，尤其是農(nóng)村縣人口，以及世界其他地區(qū)人口推廣的可行性。”

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