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工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)_工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的申請(qǐng)事項(xiàng)怎么寫(xiě)

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工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)_工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的申請(qǐng)事項(xiàng)怎么寫(xiě)

文章插圖
拓展資料:
內(nèi)容
1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請(qǐng)工傷時(shí)間、事故時(shí)間、受傷害部位、受傷經(jīng)過(guò)等 。
2、用人單位基本信息:?jiǎn)挝幻Q、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見(jiàn)等 。
3、勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查資料情況和受理意見(jiàn) 。4,必須要在合同時(shí)間范圍內(nèi)并且及時(shí)申報(bào)
參考資料:工傷認(rèn)定申請(qǐng)表—百度百科工傷認(rèn)定申請(qǐng)?jiān)谀睦锷暾?qǐng)?
個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定需要什么手續(xù)?
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表里面的申請(qǐng)事項(xiàng)怎么寫(xiě)現(xiàn)實(shí)困惑
張某某是某公司的司機(jī),在一次送貨的過(guò)程中,張某某開(kāi)車與一輛小汽車相撞,導(dǎo)致其頭部和上肢受傷 。經(jīng)過(guò)治療他的頭部恢復(fù)健康,但是上肢卻再不能從事勞動(dòng) 。于是,他所在的單位便為其向勞動(dòng)行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定 。請(qǐng)問(wèn) , 該怎么填寫(xiě)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表?文書(shū)格式
工傷認(rèn)定需要填寫(xiě)一個(gè)表格 , 如下:編號(hào):×××
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表126113申請(qǐng)人:×××受傷害職工:×××申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系:×××填表日期:××年××月××日職工姓名性別出生日期年月日身份證號(hào)碼聯(lián)系電話家庭地址郵政編碼工作單位聯(lián)系電話單位地址郵政編碼事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因診斷時(shí)間受傷害部位職業(yè)病名稱接觸職業(yè)病危害崗位接觸職業(yè)病危害時(shí)間受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))申請(qǐng)事項(xiàng):申請(qǐng)人簽字:年月日用人單位意見(jiàn):經(jīng)辦人簽字(公章)年月日
續(xù)表127114社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字:年月日負(fù)責(zé)人簽字:(公章)年月日備注:
注意事項(xiàng):
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表出自《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,是工傷職工在向勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)需提供的申請(qǐng)材料 。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表樣式基本統(tǒng)一,由勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定 。一般說(shuō)來(lái),工傷認(rèn)定申請(qǐng)表包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:一、首部
這部分內(nèi)容主要包括文書(shū)名稱、文書(shū)編號(hào)、申請(qǐng)人和受傷害職工的姓名、申請(qǐng)人和受傷職工之間的關(guān)系、填表日期 。
二、表格內(nèi)容
1.工傷職工基本信息 。這部分信息包括姓名、性別、年齡、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請(qǐng)工傷時(shí)間、事故時(shí)間、受傷害部位、受傷經(jīng)過(guò)等 。
2.用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見(jiàn)等 。
3.勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查資料情況和受理意見(jiàn) 。
填表說(shuō)明:
1.用鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚 。
2.申請(qǐng)人為用人單位的,在首頁(yè)申請(qǐng)人處加蓋單位公章 。
3.受傷害部位一欄填寫(xiě)受傷害的具體部位 。
4.診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě) 。
5.受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度 。職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果 。
6.申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書(shū),或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)) ;職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明 。
有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):①職工死亡的,提交死亡證明;②在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門(mén)的證明或者其他相關(guān)證明;③因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的 , 提交公安部門(mén)的證明或者相關(guān)部門(mén)的證明;④上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;⑤在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;⑥在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的 , 提交民政部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;⑦屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn) 。
7.申請(qǐng)事項(xiàng)欄,應(yīng)寫(xiě)明受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)并簽字 。
8.用人單位意見(jiàn)欄,應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,所填情況是否屬實(shí) , 經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章 。
9.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄,應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料或是否受理的意見(jiàn) 。
10.此表一式二份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、申請(qǐng)人各留存一份 。
文書(shū)范例
編號(hào): 20110516
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表129116
申請(qǐng)人:某某有限責(zé)任公司受傷害職工:張某某申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系:雇傭關(guān)系填表日期: 2011年04月25日職工姓名張某某性別男出生日期1968年05月06日身份證號(hào)碼123456789123456789聯(lián)系電話32145678家庭地址北京市通州區(qū)某某路某號(hào)郵政編碼100011工作單位某有限公司聯(lián)系電話32145688單位地址北京市朝陽(yáng)區(qū)某某路某號(hào)郵政編碼100009職業(yè)、工種或工作崗位單位司機(jī)參加工作時(shí)間1996年5月事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因北京市朝陽(yáng)區(qū)某某路診斷時(shí)間2011年4月23號(hào)受傷害部位上肢職業(yè)病名稱無(wú)接觸職業(yè)病危害崗位無(wú)接觸職業(yè)病危害時(shí)間無(wú)受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))受害人張某某是某有限公司的職工,在2011年4月16日下午 , 其受公司的委派去給客戶送貨 。在行至某路口的時(shí)候,與一輛小汽車相撞,導(dǎo)致受害人頭部和上肢部分受傷 。經(jīng)過(guò)醫(yī)院的治療,頭部的傷已經(jīng)治愈,但是上肢由于受撞擊較嚴(yán)重 , 已經(jīng)不能再?gòu)氖略ぷ?。申請(qǐng)事項(xiàng):根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷 , 享受工傷保險(xiǎn)待遇 。申請(qǐng)人簽字:張某某2011年04月25日
130117用人單位意見(jiàn):所填情況屬實(shí),同意工傷認(rèn)定申請(qǐng) 。經(jīng)辦人:王某某(公章)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)同意申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng) 。經(jīng)辦人簽字:李某某同意負(fù)責(zé)人簽字:鄭某某備注: 2011年04月26日2011年04月27日(公章) 2011年04月28日
工傷申請(qǐng)書(shū)交了要多久才會(huì)批下來(lái)工傷申請(qǐng)書(shū)交了六十天之內(nèi)會(huì)批下來(lái),時(shí)間由《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定 。
根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第十八條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書(shū)》或者《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》 。
擴(kuò)展資料:工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門(mén)依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故傷害(或者患職業(yè)?。┦欠袷粲詮ど嘶蛘呤油ど爍瓚ㄐ緣男姓啡閑形?。
勞動(dòng)者在工作或視同工作過(guò)程中因操作不當(dāng)或其它原因造成了對(duì)人身的侵害,為了鑒定該侵害的主體而對(duì)過(guò)程進(jìn)行的定性的行為 。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定,一般由勞動(dòng)行政部門(mén)來(lái)確認(rèn) 。
需要材料
單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷鑒定須提供:1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;2.受傷害職工的身份證復(fù)印件;3.勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或職業(yè)病診斷鑒定書(shū))及初次治療病歷復(fù)印件 。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況 。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的 , 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料 。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)齊材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理 。
【工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)_工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的申請(qǐng)事項(xiàng)怎么寫(xiě)】參考資料:百度百科-工傷認(rèn)定方法怎樣填寫(xiě)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表?
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的申請(qǐng)事項(xiàng)怎么寫(xiě)