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常用的治療抑郁癥的藥物有哪些

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常用的治療抑郁癥的藥物有哪些


【常用的治療抑郁癥的藥物有哪些】抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個大類，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態 。這里僅介紹療效確切，普遍公認的兩類藥物： 1，第一代經典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環類抗抑郁藥（tca） 。2，第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發展很快，新藥層出不窮，如萬拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺（5-ht）再攝取抑劑為主，臨床應用這類藥物也最多最廣 。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議，故從略 。第一代經典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑郁藥 。1，單受氧化酶抑制劑 異丙肼是本世紀50年代問世的第一個抗抑郁藥物 。異丙肼原是一種抗結核藥，因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功 。動物實驗證實其可逆轉利血平引起的淡漠、少動，同時，腦單胺含量升高 。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故 。從而提示了動物行為和大腦單受類遞質之間的相互關系，有著重要理論和實踐意義，為精神藥理和精神疾病病因學研究奠定的基礎 。屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環丙胺等 。這些藥物曾一度廣為應用，不久因陸續出現與某些食物和經物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應而被淘汰 。80年代后期出現了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個亞型（mao-a）抑郁劑，它的特點是：1對mao-a選擇性高，對另一種同功酶mao-b選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風險 。2對mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時即可恢復酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險 。主要產品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服 。據稱療效與三環類抗抑郁藥相當 。雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥 。2，三環類抗抑郁藥 是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表 。它的化學結構與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗結果大出所料，該藥對精神分裂癥無效，卻能改善抑郁心境 。以后又經大量，雙盲安慰劑對照研究證實，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場長達30年之久 。三環類抗抑郁藥共有產品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪 。馬普替林雖為四環結構，但藥理作用與三環類抗抑郁藥一致 。三環類抗抑郁藥的適應證為各種類型抑郁癥，有效率約70%-80%，起效時間1-2周，劑量范圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服 。因鎮靜作用較強，晚間劑量宜大些 。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml 。三環類抗抑郁藥臨床應用時間最長，藥理作用研究得也最多最充分，簡言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質（主要為腎上腺素和5-ht）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產生抗抑郁作用 。2阻斷多種遞質受體，它與治療作用無關，卻是諸多不良反應的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體，可能出現加強哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速；陰滯組胺h1受體，可出現加強中樞抑制劑作用、鎮靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺d2受體，可出現錐體外系癥狀、內分泌改變 ?？挂钟羲幬锔弊饔幂^重者，宜減量、停藥或換用其他藥 。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯用，由于本病有較高復發率，癥狀緩解后尚應維持治療4-6個月，以利鞏固療效，防止復發 。1、制定一個切實可行的目標 。這個目標要可行，也就是說，外在條件和自身條件都要具備 。最初的計劃要比較易于實現，需要的時間、精力比較少 。如果這個過程所需要的時間和精力太多，在你對什么都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大 。（如果你一想到某個目標就興致勃勃地準備采取行動的話，你就不必往下看了，你不是這篇文章希望幫助的對象 。）如果你住在內陸省份，就先別計劃進游大海：如果你只在游泳池里游過泳，就不要計劃橫渡瓊州海峽 。這些目標對目前的你而言太遠大了些 ?，F在，我們假定你的目標是"今年夏天學會游泳" 。這個目標可行嗎？可行的，因為我有好幾個朋友都是一個夏天就學會了游泳，他們并不是運動天才；我知道離家不遠有個游泳場，開設有游泳課程；我有參加游泳課程所需的這筆錢；這個夏天我有時間 。2、對你的目標精確定義 。只有目標明確，你才能判斷是否達到了目標 。否則，你總有辦法對自己說："我失敗了 。"為了重新對生活充滿信心，你需要成功的體驗 。因此，在實施這項行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情 。所以，請你精確定義你成功的標準 。"今年夏天學會游泳"，"今年夏天"是指什么時候？2004年6月一9月 。哪種游泳方式？蛙泳 。怎樣才算是學會？能不借助于任何輔助工具游100米 。好了，9月30日，你可以依據這些標準檢驗你的目標是否達到了 。3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計劃一定可以完成 。為你的目標制定一個詳細計劃，計劃的每一步要達到的目標都足夠小，以確定你一定可以做到 。比如，你第一步的目標可能是：確定游泳課的上課時間 。你可能對這個目標嗤之以鼻，覺得太輕而易舉了 。但對于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了 。記住，在確定每一個分目標時，要確保你一定可以完成 。每完成一個目標，你就勝利了一次，每一次成功會令你的自信逐漸增長 。如果你定的分目標太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會打擊你的信心，也許，幾次失敗之后，你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什么事也不要做的狀態之中去了 。4、用自己的行為定義是否成功 。換言之，目標中不要牽涉到他人的行為 。如果你的目標是與人交往，注意不要制定這樣的目標：下班后和小李一起喝咖啡 。這個目標的不當之處在于：這個目標能否實現取決于小李是否接受你的邀請 。你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為 。因此，你的這個目標違背了上一條原則，你并不能確定這個目標一定可以實現 。依據確保成功的原則，你可以這樣修改目標：下班后，邀請小李一起喝咖啡 。只要你開口邀請過，那你就成功了 。至于小李的反應，并不重要 。邀請技巧是另外一個問題了 。5、目標中不要有情感成分 。在這個計劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受 。你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒 。而在抑郁狀態下，你很難從任何活動中得到愉快的感覺 。情緒會受到行為的影響，但這種影響并不是即刻起作用的，需要一定的時日 。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能會失敗 。不要制定這樣的目標："我要愉快地游兩圈"，只要"我要游兩圈"就足夠了 。好了，主要的原則講完了，你可以開始制定和實施你的計劃了 。如果你在某一時刻失敗了也不必焦急，頭一次嘗試時，失敗是在所難免的 。再回頭看一看這五條原則，找出你的錯誤所在，加以改正 。相信你一定會戰勝抑郁，生活得多姿多彩 。

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