
大腿與小腿之間的活動樞紐——膝關節 , 是人體最大的關節 , 由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關節囊而形成 。股骨下端的內外股骨髁為半球形 。當膝關節活動時 , 便在脛骨上端光滑的“平臺”上作滾動及滑動的復合動作 。為了減少摩擦和震動 , 使壓力均勻分布 , 兩骨關節面之間有軟骨“墊片” 。“墊片”呈月牙形 , 一邊一個 , 如同小括號 , “墊”在脛骨平臺上 , 并與關節囊及周圍肌腱、韌帶相固定 , 隨膝關節運動可向前后或內外方向微微移動 。“墊片”的正名叫半月板 。內側半月板外緣較厚 , 內緣很薄;外側半月板比內側略小 , 但較為豐滿 , 形狀像陰歷十二三的月亮 。半月板的作用重要 , 也容易受到損傷 。當下肢負重 , 處于足部固定 , 膝部略屈的位置 , 關節突然內旋、伸膝或外旋、伸膝 , 即可能引起半月板撕裂損傷 。日常勞作、生活中 , 挑、抬重物 , 或騎自行車匆忙下車站立不穩之際;或在激烈的足球、籃球等運動中 , 運動員拼搶時 , 都可能發生半月板損傷 。長期從事蹲位或半蹲位工作 , 如汽車修理工 , 反復蹲下起立 , 半月板磨損嚴重 , 也會損傷 。此類病人以青壯年居多 。急性受傷時 , 有人自己能聽到關節內響聲 。往往同時伴有關節囊內壁滑膜損傷 , 引起關節內出血、滲液 。傷后關節逐漸腫脹 , 持續疼痛 。經過休息及一般消腫止痛治療 , 癥狀減輕 , 但關節間隙仍然疼痛 , 特別是當關節伸屈到某個位置時 , 尤其明顯 。走路 , 尤其是上下樓梯 , 感到下肢無力 , 常打軟腿 , 影響工作和生活 。時間長了 , 大腿肌肉萎縮 , 周徑變細 。有的病人行走時 , 突然覺得膝關節疼痛異常 , 不能活動 , 甚至跌倒 。忍痛 , 活動活動小腿后 , 又可以恢復行走 。這種癥狀稱為關節交鎖 , 是損傷的半月板卡住關節的緣故 。部分病人 , 膝關節活動時感到彈動并聽到彈響聲 。少數特殊類型的半月板損傷可選擇修補手術 , 絕大部分則行半月板切除 。切除損傷了的半月板 , 膝關節癥狀可以消除或明顯減輕 。隨著時間推移 , 原位會長出類似半月板的結構來 , 雖然比原先正常的差些 , 但也具有其絕大部分功能 。為了促進恢復 , 半月板手術前后 , 應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉 。方法是 , 病人平臥床上 , 伸直下肢 , 用力將膝蓋骨(髕骨)向上提 , 然后放松 , 反復用力 。或將下肢伸直抬起 , 放下 , 反復進行 。到一定程度后 , 還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習 。經過鍛煉的股四頭肌強壯有力 , 有利于保持關節穩定 。鍛煉應在手術前就開始 , 手術后第二天繼續進行 。這時傷口仍然疼痛 , 病人往往有顧慮 , 如生怕傷口裂開 , 里面出血等等 。一定要消除顧慮 , 忍痛鍛煉 。手術后兩周下地負重 , 逐漸加大關節活動范圍 。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系 , 鍛煉愈好 , 效果愈佳 。治療方法 1.急性期 如關節有明顯積液(或積血) , 應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖” , 應用手法解除“交鎖” , 然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周(圖3-135) 。石膏要妥為塑型 , 病人可帶石膏下地行走 。在固定期間和去除固定后 , 都要積極鍛煉股四頭肌 , 以防肌肉萎縮 。2.慢性期 如經非手術治療無效 , 癥狀和體征明顯 , 診斷明確者 , 應及早手術切除損傷的半月板 , 以防發生創傷性關節炎 。術后伸膝位加壓包扎 , 次日開始作四頭肌靜止性收縮練習 , 2~3天后開始作直腿抬高運動 , 以防股四頭肌萎縮 , 兩周后開始下地行走 , 一般在術后2~3個月可恢復正常功能 。3.關節鏡的應用 關節鏡可用于半月板損傷的治療 , 半月板邊緣撕裂可行縫合修復 , 通常行半月板部分切除 , 保留未損傷的部分 。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查 , 早期處理半月板損傷 , 縮短療程 , 提高治療效果 , 減少損傷性關節炎的發生 。通過關節鏡手術創傷小 , 恢復快 。http://aweequ.blogchina.com/aweequ/2066709.html
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