紅細胞破壞過多(即溶血性貧血):紅細胞異常所致溶血(海洋性貧血、鉛中毒、G6PD缺乏(蠶豆病)等)、紅細胞外環境異常所致溶血(自身免疫性溶血、新生兒溶血、血型不符所致輸血相關性溶血等)
失血:外傷、經血過多等
可見,臨床上引起貧血的病因錯綜復雜,病因不同,治療方法也不同 。 需要醫生根據臨床表現和各種輔助檢查仔細鑒別,其中骨髓穿刺活檢則是貧血病因診斷的法寶 。
因此可知,診斷為貧血后,也不能都進行“補血”治療的 。 如果是體內有鉤蟲寄生,那及早驅蟲才是治療的關鍵 。
針對造血原料異常,如果因攝入不足導致,那多吃含有這些物質的食物確實有益 。 如果是吸收或利用環節出現問題,多吃也是沒用的 。 另外,有關紅棗補鐵補血的說法大概只是出于“紅”的聯想,沒有醫學、營養學依據 。 確實,鐵的補充對于制造更多的紅細胞至關重要 。 只是,每100克干紅棗的含鐵量平均只有2毫克 。 而每100克豬肝的含鐵量可以達到25毫克以上,就連油菜的鐵含量也可以達到3毫克/100克 。
“貧血癥”,短時能緩解甚至消失嗎?
某公務員考生因體檢時血紅蛋白兩次測量值是“70克/升、 88克/升”(中度貧血),低于公務員體檢標準而落榜,但兩周后該考生重新體檢其血紅蛋白均正常,分別為“173克/升”和“181克/升” 。 短短兩周時間,該考生的血紅蛋白測量值居然如同坐過山車一樣翻了一番,血紅蛋白是否真能像過山車一樣短時間內飆升呢?答案是:不會(針對該考生的情況而言) 。
常見的缺鐵性貧血治療相對較為簡單,只需要補鐵治療,患者口服鐵劑之后1周左右癥狀改善,2周之后血紅蛋白開始升高,1-2個月之后才可恢復正常 。 而其他類型的貧血治療起來更加復雜,需要用到免疫抑制劑或者造血刺激藥物甚至骨髓移植等方法,因此這些貧血的恢復以及血紅蛋白濃度的上升就會更加漫長,絕不會出現短時間內飆升的現象 。
當然,貧血也有其對癥治療的方法,那就是輸血 。 但是由于輸血的副作用和并發癥較多,需要嚴格掌握輸血適應癥 。 一般情況下,慢性貧血血紅蛋白低于60克/升,急性失血導致血紅蛋白低于70克/升,才是輸血治療指征 。
除了傳統的全血輸血之外,目前較多采用的是成分輸血,用于提高血紅蛋白的血液成分有濃縮紅細胞、少白細胞紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等品種 。 一袋成分血200毫升,可升高血紅蛋白約5克/升 。 如果想讓血紅蛋白從70克/升短時間內升至170g/L左右,大約需輸入4000毫升血液 。 這幾乎是不可能實現的:
目前血液制品監管嚴格,除非患者出現大出血等危及生命情形,否則4000毫升的輸血申請不可能得到批準;
短期內輸入大量的血液,對于非急癥貧血患者來說,這種治療方案帶來的副反應和并發癥,是得不償失 。 醫生也不會選擇這樣一種“治療”方案 。
【貧血就需要“補血”嗎?】由此可見,不論是對因治療貧血還是對癥治療貧血,讓血紅蛋白短期內乘坐過山車翻一番是難以實現的事情 。
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