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輸液扎針技術，有高低之別嗎？

小知識

【輸液扎針技術，有高低之別嗎？】靜脈穿刺是常用醫療操作之一 ， 目的在于獲取血液標本進行檢驗和建立靜脈注射（包括推注和滴注 ， 即通常所謂滴水）通道 。 通常穿刺部位在肘部和手背 ， 而小嬰幼兒進行靜脈輸注常取頭部靜脈 ， 因此 ， 在中國用于靜脈輸液用的蝶翼針也叫“頭皮針” 。 在多數國家 ， 靜脈穿刺通常意味著抽血做化驗檢查 ， 而在中國更常意味著靜脈輸液 。
作為“輸液大國” ， 靜脈穿刺成為了臨床護士最繁重的任務 ， 臨床科室“治療組”護士幾乎唯一的工作就是進行靜脈穿刺 ， 因此中國造就了一大批世界頂尖水準的靜脈穿刺高手 ， 也因此 ， 在中國抱怨護士靜脈穿刺技術不過關實在是太不了解這個世界 ， 更不了解中國；另一方面 ， 靜脈穿刺技術也成為了衡量一個護士“水平”的第一硬指標 ， 尤其是在兒科 。
各級醫院兒科 ， 頂級的靜脈穿刺高手所享受的聲譽不亞于頂尖醫學專家 ， 這是中國特色之一 。 當然也從另一個側面折射出靜脈穿刺技術的技術含量 。 與獲取血液標本的靜脈穿刺不同 ， 以靜脈輸液為目的的靜脈穿刺 ， 不僅要求注射針頭準確插入細小的靜脈 ， 也必須保證不能刺穿靜脈 ， 而且還要進行固定 ， 整個輸液過程（短則幾個小時 ， 長則十數小時甚至24小時不間斷）中針頭始終處于靜脈中 ， 還要保持通常狀態；這就要求所選擇的穿刺部位必須平坦 ， 這就進一步減少這種靜脈穿刺對于部位的可選擇性 ， 相應的增加了操作難度 。 這也是近年來“保留針”大行其道的原因 ， 所謂“保留針”就是首先用金屬針頭進行靜脈穿刺 ， 成功后導入一條軟性導管 ， 進行固定 ， 這樣就避免了金屬針頭繼發性刺破靜脈引起“鼓針”、“滲水”的麻煩 ， 而且經過可靠固定后 ， 可以保留幾天時間 。
至于穿刺的規程 ， 首先是要求施術者要徹底洗手 ， 最好用帶有消毒劑的液體洗手然后用流水沖洗 ， 在選定穿刺部位后 ， 受術方穿刺部位則必須警醒嚴格消毒 。 肘部和手部靜脈穿刺還要在穿刺部位近心端束扎止血帶 ， 以促使靜脈充盈 ， 提高穿刺成功率 。 穿刺時操作時 ， 嚴格來說還要求施術者戴一次性無菌手套（保護雙方免受交叉感染風險） ， 操作完成后立即廢棄（當然這個可選項） 。
不過 ， 需要指出的是 ， 如果國內護士在進行靜脈穿刺時穿戴手套 ， 王牧笛們會不會感覺國內的護士是嫌棄她女朋友臟 ， 也逞“天子之怒”令護士血流十步呢？
具體操作上 ， 國內大多數施術者要求患者握緊拳頭 ， 目的也是為了促使靜脈充盈 。 其實這個做法是不妥的 ， 因為很多人的皮下靜脈在握緊拳頭狀態下會被“壓扁”反而給穿刺造成困難 ， 正確的方法是囑手術者保持自然狀態 ， 依據靜脈充盈狀態來調整需要皮膚“繃緊”的程度 。 穿刺方法上 ， 可以分為一次性和分次進針法 ， 對于血管較粗、充盈良好的人 ， 一次性將穿刺針快速插入血管 ， 方法簡單而且會明顯減輕患者的疼痛感覺；而對于血管不是那么清楚和突出的人來說 ， 分次穿刺可以提高穿刺成功率 ， 就是首先穿刺進入皮膚 ， 在皮下潛行一小段距離后二次穿刺進入血管 。 靜脈穿刺通常受術者會有輕度的疼痛感覺 ， 或者“針刺感”“蟲咬感” ， 這一方面因人而異 ， 另一方面跟穿刺技巧有關 。 皮膚和靜脈外膜神經分布較多 ， 因此刺穿這兩個層次時會產生痛覺 ， 皮膚尤為敏感 。 要減輕手術者的痛覺 ， 這就要求盡快穿過這兩個層面 ， 一方面是快速 ， 一方面提高進針角度縮短針在這兩個層面的直線距離 。 通常教科書上要求是進針角度與皮膚成20度角 ， 分次穿刺通過皮膚和血管 ， 對于容易穿刺的靜脈可以把穿刺角度抬高到45度 ， 一次性快速穿刺通過皮膚和靜脈壁 ， 這樣可以最大程度減輕手術者的痛覺 。 而對于有難度的穿刺 ， 還是需要按照教科書的要求按部就班 ， 代價就是手術者多承受點疼痛 。

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