B超檢查可以清晰地顯示肝臟輪廓及肝實質(zhì)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，肝臟的各種不同病變能夠顯示不同的聲像圖，從而對各種肝病作出病因診斷 。目前通過B超檢查可以確定肝臟腫瘤、肝膿腫、脂肪肝等許多疾病 。B超可檢出肝脂肪含量達30％以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50％以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90％ 。亦有報道認為，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達100％ 。對于B超診斷膽囊結(jié)石并脂肪肝的患者行膽囊切除的同時取肝組織活檢，89.9％有不同程度的脂肪變性 。
彌漫性脂肪肝有其特征性聲像學改變：①肝區(qū)前場彌漫性點狀高回聲(明顯高于脾臟和腎臟) 。②肝區(qū)后場回聲衰減，光點稀疏 。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清 。④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍 。凡具備第1項加其余1項以上者可確診為脂肪肝，僅具備第1項者作為疑似診斷 。
按脂肪肝的超聲特征可大致判斷病變之程度 。光點細密，近場回聲增強，遠場回聲輕度衰減，血管結(jié)構(gòu)清晰者為輕度 。光點細密，近場回聲增強，遠場衰減明顯，血管結(jié)構(gòu)不清者為中度 。光點細密，近場回聲顯著增強，遠場回聲顯著衰減，血管結(jié)構(gòu)不能辨認者為重度 。
肝硬化和彌漫性肝癌均有近場回聲增強，遠場回聲衰減表現(xiàn)，故需與脂肪肝相鑒別 。局灶性脂肪肝為肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)相對回聲增強的光團，也可為相對低回聲 。但其邊界較清楚，呈橢圓形，后方無衰減，周圍無聲暈，可與肝癌或肝血管瘤相鑒別 。
近年來發(fā)現(xiàn)，肝脂肪化并不都是整個肝臟的彌漫性分布，有些病例肝內(nèi)有不規(guī)則脂肪化和局限性低脂肪灶 。非均勻性脂肪肝和局限性脂肪肝的超聲波表現(xiàn)可分為3種類型：①節(jié)段性(地圖性)脂肪變性，多見于重度脂肪肝，多以肝靜脈為中心，呈局限性低回聲區(qū) 。②灶性脂肪變性系輕度脂肪變性，聲像圖上可以看到灶性高回聲區(qū)與低回聲區(qū)呈不規(guī)則分布 。③局限性脂肪變性，非常罕見，在肝內(nèi)呈局限性高回聲團塊，與血管瘤或小肝癌較難鑒別 。
總之，B超檢查是確診有無脂肪肝的重要依據(jù)，也可用來檢測其發(fā)展過程，且簡便價廉不會給患者帶來痛苦和損害 。因此，目前B超檢查已作為診斷脂肪肝的首選方法，并可用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學調(diào)查 。但應注意，體形肥胖者其腹壁肥厚，也可使B超的聲像圖衰減，導致一些并無肝內(nèi)脂肪沉積的患者誤診為脂肪肝，另外B超對肝內(nèi)脂肪堆積程度僅能作出粗略的判斷 。

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