降壓藥物可是參與慢病管理的“大人物”！倘若不了解這些大人物的禁忌證，一不小心犯了“忌諱”，那結(jié)果可就……ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑一號代表：依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利等
ACEI是通過競爭性抑制ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）發(fā)揮降壓作用的一類藥物 。自20世紀(jì)80年代上市以來，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，該類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用，ACEI以其顯著的降壓作用及廣泛的應(yīng)用范圍成為高血壓治療的基石之一 。
雖然ACEI具有良好的耐受性，但仍可能出現(xiàn)罕見且危險的不良反應(yīng)，其禁忌證如下：
絕對禁忌證 ①妊娠：ACEI可影響胚胎發(fā)育，育齡女性使用ACEI時應(yīng)采取避孕措施；計劃妊娠的女性應(yīng)避免使用ACEI；
【吃降壓藥的注意事項 吃降壓藥要注意的事項】 ②血管神經(jīng)性水腫：可引起喉頭水腫，呼吸驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)，危險性大；臨床一旦懷疑血管神經(jīng)性水腫，患者應(yīng)終身避免使用ACEI；
③雙側(cè)腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足引起急性腎損傷；
④高鉀血癥（＞6.0 mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌導(dǎo)致血鉀濃度的升高，較常見于慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯(lián)用保鉀利尿劑的患者 。
相對禁忌證 ①血肌酐水平顯著升高（＞265μmol/L）；
②高鉀血癥（＞5.5 mmol/L）；
③有癥狀的低血壓（＜90 mmHg），多見于心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；
④有妊娠可能的女性；
⑤左室流出道梗阻的患者 。
臨床用藥注意事項 （1）盡量選擇長效制劑以平穩(wěn)降壓，同時避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300 mg時）、激素等；
（2）應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過率（eGFR），給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)劑量；治療2~4周后應(yīng)評價療效并復(fù)查血鉀、血肌酐與eGFR，若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5 mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測，必要時停藥；
（3）出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應(yīng)時應(yīng)積極處理，避免引起患者治療依從性的下降；
（4）若單藥治療血壓控制不佳時，則應(yīng)考慮加量或采用聯(lián)合治療方案，禁止ACEI與ARB聯(lián)合使用 。
血管緊張素受體阻滯劑（ARB)二號代表：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等
ARB是繼ACEI后對高血壓及心血管疾病等具有良好作用的降壓藥物 。ARB與ACEI相比同樣具有良好的降壓效果，且無ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)，患者治療依從性更高，已成為一線降壓藥物，在臨床得到了廣泛應(yīng)用 。
ARB除降壓外，還具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝的作用，優(yōu)先選用的人群包括高血壓合并左室肥厚、心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代謝綜合征及不能耐受ACEI的患者，在臨床中也應(yīng)注意其不良反應(yīng)及禁忌證 。
禁忌證 （1）ARB可致畸，禁止用于妊娠高血壓患者；
（2）ARB擴張腎小球出球小動脈，導(dǎo)致腎小球濾過率（GFR）下降，肌酐水平升高，血鉀升高，因此高血鉀或雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ARB 。
注意事項 （1）因ARB擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退、GFR下降、血肌酐和血鉀水平升高 。因此，對慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）4期或5期患者，ARB初始劑量減半并嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、血肌酐水平及GFR的變化；血肌酐水平≥3 mg/dl者，慎用ARB；

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