家長(zhǎng)們請(qǐng)警惕孩子雙相情感障礙的危險(xiǎn)信號(hào)！ _生活百科

劉老師是一名小學(xué)一年級(jí)班主任，最近面臨一個(gè)很大的煩惱：班上一位新入學(xué)的小朋友，經(jīng)常處于情緒不可控狀態(tài)，時(shí)而沮喪時(shí)而亢奮，興奮起來(lái)會(huì)擾亂課堂紀(jì)律，嚴(yán)重影響老師和其他同學(xué)的正常教學(xué)，而孩子的家長(zhǎng)也表示束手無(wú)策，這成為了一個(gè)每天困擾劉老師的心病。
其實(shí)劉老師的苦惱并非個(gè)例，美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，14-18歲的青少年中雙相譜系障礙的患者終身患病率為1% 。如果把一些亞臨床型包含進(jìn)去的線人左右的班級(jí)里有2-3個(gè)孩子，患有雙相障礙或其他亞臨床型雙相障礙。
兒童青少年的極端情緒難道都可以用青春期特質(zhì)、不成熟來(lái)解釋?zhuān)磕切┻^(guò)山車(chē)一般情緒變化的背后是否掩藏著更深層的問(wèn)題？青少年雙相的典型表現(xiàn)有哪些？目前有哪些治療手段？家庭又該如何應(yīng)對(duì)？
雙相情感障礙（Bipolar affective disorder）又稱(chēng)雙相障礙，是指患者既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)情感障礙（心境障礙）。雙相在兒童青少年群體中的發(fā)病率，或許比我們想象得高。它對(duì)于青少年身心的影響、對(duì)家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān) ，都意味著青少年雙相已經(jīng)成了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。尤其重要的一點(diǎn)是，雙相的首發(fā)年齡大多在兒少期，雙相患者中有高達(dá)一半的人群在18歲以下。
雙相發(fā)作時(shí)存在躁狂和抑郁兩種癥狀，我們可以將躁狂看作心境在山峰的部分，而抑郁是在山谷的部分。
深圳市精神衛(wèi)生中心、深圳市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)劉鐵榜教授介紹，當(dāng)孩子處于抑郁狀態(tài)時(shí)，往往軀體癥狀比較突出，例如頭痛、頭暈、肚子痛等，情緒上煩悶、焦慮、恐懼等情緒比較多見(jiàn) 。而當(dāng)孩子處于躁狂狀態(tài)時(shí)，可能表現(xiàn)出過(guò)分地自信、對(duì)抗違拗、易激惹——情緒猶如“包” ，一點(diǎn)就炸。就像開(kāi)關(guān)壞了的收音機(jī)，說(shuō)個(gè)不停。或者說(shuō)像永動(dòng)機(jī)，不需要多少睡眠，精力就可以十分旺盛。當(dāng)孩子間歇性持續(xù)出現(xiàn)行為、暴力行為、沖動(dòng)行為、成癮行為、越軌行為等問(wèn)題時(shí)，我們要特別注意。
另外，臨床上有9種情況出現(xiàn)時(shí) ，我們需要考慮是否隱藏了雙相障礙，例如厭食癥、成癮等。此外，雙相的特點(diǎn)是大都以抑郁發(fā)作起?。焙⒆穎徽鏤鐘舴⒆骰蛘咭鐘糝⑹?，家長(zhǎng)一定要追問(wèn)醫(yī)生今后是否會(huì)轉(zhuǎn)向雙相障礙。
雙相障礙的臨床診斷有非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，隨便貼標(biāo)簽是不合適的。很多家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得，孩子本來(lái)沒(méi)什么大不了的問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)不會(huì)隨便給孩子貼個(gè)標(biāo)簽說(shuō)是雙相障礙，萬(wàn)一不是的話對(duì)孩子就影響就大了，這樣的擔(dān)心是非常有道理的。
劉鐵榜教授表示，從專(zhuān)業(yè)人士的角度，目前更多考慮的是診斷不足的問(wèn)題，而非診斷過(guò)度的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有足夠權(quán)威的關(guān)于青少年雙相患者的數(shù)據(jù)，但是以為例，在許多的研究、流行調(diào)查中，雙相患者數(shù)據(jù)甚至只有百分之零點(diǎn)幾，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及國(guó)際上的一些權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查資料，這意味著大量的病人都沒(méi)有被診斷出來(lái)或者被誤診。雙相很容易被誤診或隱藏在其他并發(fā)癥后面，診斷不足的原因有許多。
澳洲Currumbin醫(yī)學(xué)中心臨床心理總監(jiān)Joel Wilson醫(yī)生介紹，在雙相的評(píng)估上，我們會(huì)同時(shí)評(píng)估患者躁狂和抑郁的癥狀，觀察他們行為上的問(wèn)題，比如是否存在高風(fēng)險(xiǎn)行為、焦躁行為、自傷、行為、高度活躍等等。另外，我們還會(huì)評(píng)估他們的功能、認(rèn)知方面的受損情況以及因此產(chǎn)生的影響，觀察精神上的癥狀，判斷具體的躁郁癥程度以及病人對(duì)自我的認(rèn)知程度。
劉鐵榜教授認(rèn)為，目前雙相障礙是可控且可以治療的。首先是藥物治療，例如心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥以及其他一些藥物。在心境穩(wěn)定劑方面使用量最多的藥物是鋰鹽，醫(yī)生通常會(huì)使用處方鋰鹽對(duì)患者進(jìn)行治療，但往往需要聯(lián)合用藥。很多孩子，尤其是男童也會(huì)用到丙戊酸鹽。已經(jīng)進(jìn)入青春期的女童以及準(zhǔn)備或已經(jīng)妊娠的女性在用藥方面需要格外注意。
除藥物治療之外，還有心理治療和物理治療。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)李濤教授，一些青少年患者不一定去醫(yī)院就診，或者患者的學(xué)校、父母可能無(wú)法意識(shí)到孩子患上雙相障礙，因此需要我們非常重視與學(xué)校、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)絡(luò) 。例如進(jìn)行心理健康知識(shí)的普及，提倡早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)，院外的心理治療服務(wù)非常重要。
曼朗廣州心鄰醫(yī)療首席醫(yī)生胡三紅則認(rèn)為，雙相障礙需要非常明確的診斷鑒別，大多情況下和ADHD密不可分，因此我們要進(jìn)行詳細(xì)、長(zhǎng)期的鑒別診斷。藥物治療和心理治療合并的情況下治療效果會(huì)更佳。
劉鐵榜教授表示，ADHD是雙相障礙共病中最常見(jiàn)的疾病，此外還有情緒失調(diào)障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙等，也是患者通常會(huì)存在的共病。雙相障礙的共病很多，往往需要學(xué)校和心理治療師來(lái)協(xié)同參與患者的治療。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主任況利介紹，在診斷明確的情況下，確診了雙相情感障礙，需要首先治療雙相情感障礙，尤其是躁狂。如果說(shuō)患者處于躁狂時(shí)期，我們優(yōu)先的治療方法是使用針對(duì)雙相的心境穩(wěn)定劑。根據(jù)不同年齡還會(huì)選擇其他藥物。
除藥物治療之外，重要的還有心理治療以及家庭治療。我們必須提升家庭對(duì)疾病的整體認(rèn)知，因此家庭治療、健康教育都是必不可少的。到了后期醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的心理治療。
劉鐵榜教授介紹到，在疾病的某個(gè)階段，患者會(huì)有類(lèi)似自然好轉(zhuǎn)的表現(xiàn) 。根據(jù)統(tǒng)計(jì) ，雙相障礙的抑郁狀態(tài)的平均發(fā)作時(shí)間通常為三個(gè)禮拜，不予治療也會(huì)自行好轉(zhuǎn) 。然而，問(wèn)題是抑郁癥狀可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，也可能會(huì)轉(zhuǎn)向另一種狀態(tài) 。躁狂狀態(tài)持續(xù)平均十余天會(huì)消失，或者進(jìn)入循環(huán)，循環(huán)到正常或者是轉(zhuǎn)向抑郁狀態(tài) 。但是雙相障礙自愈的可能性很小。如果不給予治療，反復(fù)發(fā)作的可能性非常大。
此外，青少年和不同，青少年慢性病程的比例很高，一些調(diào)查顯示孩子的慢性躁狂可以持續(xù)半年或半年以上。因此等待孩子自愈是不太明智的措施，及時(shí)積極的治療能夠幫助絕大多數(shù)病人較好地控制病情。另外，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心藥物治療的副作用，現(xiàn)在有比較系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法，來(lái)監(jiān)測(cè)孩子以較低的代價(jià)和成本接受安全的治療。
雙相障礙治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔，必要時(shí)采取物理治療、危機(jī)干預(yù)等措施。藥物治療包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等，根據(jù)《中國(guó)雙相情感障礙防治指南（第二版）》推薦，喹硫平是雙相障礙II型抑郁發(fā)作急性期治療唯一一線治療藥物。喹硫平緩釋片作為國(guó)內(nèi)外指南推薦的雙相抑郁一線天即可起到改善患者抑郁癥狀的療效，療效優(yōu)于心境穩(wěn)定劑和抗抑郁劑，且引起的躁狂或輕躁狂發(fā)作率低。
【家長(zhǎng)們請(qǐng)警惕孩子雙相情感障礙的危險(xiǎn)信號(hào)！】雙相情感障礙是一種疾?。?不是孩子的錯(cuò)誤，家長(zhǎng)需要做的是正確認(rèn)識(shí)疾病和幫助孩子及時(shí)規(guī)范治療，并給予孩子更多的理解與關(guān)愛(ài) 。

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家長(zhǎng)們請(qǐng)警惕孩子雙相情感障礙的危險(xiǎn)信號(hào)！

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