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南通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

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南通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍


一、報銷范圍
參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)，可以享受普通門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病保險、特藥待遇、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等待遇 。
二、醫(yī)保報銷需要符合什么條件呢?
一般情況下，醫(yī)保報銷需要符合以下條件：
【南通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍】在正常享受待遇期內(nèi)，也就是醫(yī)保沒有斷繳的情況下，醫(yī)保報銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上封頂線之內(nèi) 。在這些規(guī)則以外的費(fèi)用，無法報銷 。
三、“起付線”與“封頂線”?
起付線指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用過了起付線，醫(yī)保才開始進(jìn)行報銷 。
封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額 。
四、醫(yī)保報銷的費(fèi)用是怎么計算的?
在醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄中，乙類藥品扣除自付后的費(fèi)用加上甲類藥品全部費(fèi)用 ， 再加上診療等符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，累計相加，得出可以報銷的醫(yī)療費(fèi)用范圍 。
這個范圍內(nèi)，超過起付線，未達(dá)封頂線的費(fèi)用，依據(jù)患者本人的參保類型，就醫(yī)的醫(yī)院等級等，按規(guī)定比例報銷 。
【拓展】

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