
莆田職工醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇報銷比例
一、住院醫(yī)療費(fèi)用:
由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,但個人要負(fù)擔(dān)一定比例 。住院起付線部分和個人自付部分可由個人賬戶支付 。統(tǒng)籌基金支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分 。統(tǒng)籌基金支付比例見如下:
統(tǒng)籌基金累計(jì)支付
人員性質(zhì)
一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院轉(zhuǎn)市外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上-50000元
在職95%
90%
85%
85%
50000元以上-最高支付限額(90000元)
在職95%
90%
90%
90%
注:退休人員支付比例增加5%
年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)院500元,二級醫(yī)院300元,一級醫(yī)院100元 , 轉(zhuǎn)市外醫(yī)院(不分醫(yī)院等級)500元 。年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減200元,直至為零 。
二、普通門診和藥店購藥:
符合醫(yī)保目錄由個人賬戶支付,不足時由個人自費(fèi) 。
三、門診特殊病種和治療項(xiàng)目:
由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付 。
①先由個人賬戶支付,個人賬戶預(yù)留額為2000元(個人賬戶余額大于2000元的,2000元以上部分用于支付門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用;個人賬戶余額小于2000元的,用于支付普通門診費(fèi)用) 。
②統(tǒng)籌基金支付階段 , 起付線為500元,起付線以下部分由個人自付;起付線以上部分,在職職工和退休人員均由社會統(tǒng)籌基金支付85% 。見下表:
【莆田職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?】
個人賬戶支付段
起付標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金支付段
個人賬戶預(yù)留額為2000元
500元
85%
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