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2010年版 衛生部辦公廳關于印發《手足口病診療指南》的通知的手足口病診療指南（2010年版）( 二 )

生活百科口病


1.在流行季節發病 ， 常見于學齡前兒童 ， 嬰幼兒多見 。
32. 2.發熱伴手、足、口、臀部皮疹 ， 部分病例可無發熱 。
極少數重癥病例皮疹不典型 ， 臨床診斷困難 ， 需結合病原學或血清學檢查做出診斷 。
無皮疹病例 ， 臨床不宜診斷為手足口病 。
（二）確診病例 。
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診 。
1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性 。
2.分離出腸道病毒 ， 并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒 。
3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高 。
(三) 臨床分類 。
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹 ， 伴或不伴發熱 。
2.重癥病例：
（1）重型：出現神經系統受累表現 。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動 ， 肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥 。體征可見腦膜刺激征 ， 腱反射減弱或消失 。
（2）危重型：出現下列情況之一者
①頻繁抽搐、昏迷、腦疝 。
②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等 。
③休克等循環功能不全表現 。（一）其他兒童發疹性疾病 。
手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別 。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別 ， 以皮疹形態及部位最為重要 。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別 。
（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎 。
由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等 ， 臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似 ， 對皮疹不典型者 ， 應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒 ， 尤其是EV71的病毒學檢查 ， 結合病原學或血清學檢查做出診斷 。
（三）脊髓灰質炎 。
重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒別 。后者主要表現為雙峰熱 ， 病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓 ， 病情多在熱退后到達頂點 ， 無皮疹 。
（四）肺炎 。
重癥手足口病可發生神經源性肺水腫 ， 應與肺炎鑒別 。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀 ， 一般無皮疹 ， 無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變 ， 可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等 。
（五）暴發性心肌炎 。
以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別 。暴發性心肌炎無皮疹 ， 有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大 ， 心功能異常恢復較慢 。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別 。具有以下特征 ， 尤其3歲以下的患者 ， 有可能在短期內發展為危重病例 ， 應密切觀察病情變化 ， 進行必要的輔助檢查 ， 有針對性地做好救治工作 。
（一）持續高熱不退 。
（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力 。
（三）呼吸、心率增快 。
（四）出冷汗、末梢循環不良 。
（五）高血壓 。
（六）外周血白細胞計數明顯增高 。

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