在很多年前前 ， 對于那些患上嚴重冠狀動脈心臟病的患者而言 ， “搭橋”這種高風險、費用昂貴的手術 ， 還是他們唯一的選擇 。 而隨著心臟介入這門新興學科的發展 ， 新的選擇也是層出不窮 。 與此同時 ， 心臟介入的主要工具之一——冠脈支架也進入了公眾的視野中 ， 同時還引發了無數次輿論風波 ， 除了學界泰斗的公開辯論 ， 不少普通人也開始對支架產生了興趣 。 小小的一枚支架背后 ， 究竟隱藏著怎樣的秘密？我們不妨通過這篇文章來揭開謎團 。
冠狀動脈：心臟“補給線”
眾所周知 ， 心臟可謂是人體最重要的器官之一 。 它日夜不停地通過心肌收縮與舒張 ， 幫助人體完成一次又一次的血液循環 ， 從而保證各部位都能及時獲得氧氣與營養物質、排出代謝廢物和有毒物質 。 由此看來 ， 說心臟是人體的“發動機”也毫不為過 。
汽車的發動機的有序工作倚賴于燃料或電這些能量來源 ， 心臟也是如此 ， 忙碌的心肌細胞同樣需要載有氧氣和營養物質的新鮮血液 ， 而這些“補給”則很大程度上由一條特殊的“補給線”冠狀動脈來提供 。 圍繞著心臟的冠狀動脈因形似一頂王冠而得名 ， 它可以在心臟工作之時 ， 為心肌組織源源不斷地提供血流 ， 而它為數眾多的分支 ， 則可以保證盡可能照顧到所有心肌組織 。
然而 ， 正如體內其他的血管一樣 ， 冠狀動脈的正常工作有時也會被外來因素所干擾 。 例如在高血壓、血脂異常等疾病的影響下 ， 冠狀動脈的內膜會發生緩慢但持續的炎癥反應 。 而炎癥反應一方面會對血管組織“下手” ， 導致組織的異常增生；另一方面也會“召集”脂質等物質附著 ， 形成斑塊 。 這樣的過程會如同堆雪球一般不斷累積 ， 最終形成我們所熟知的冠狀動脈粥樣硬化 。
冠狀動脈粥樣硬化會在冠狀動脈的內膜形成大量斑塊 ， 從而使血管狹窄 ， 甚至是完全受阻 。 而斑塊一旦受到刺激而脫落 ， 更是會直接切斷心肌的供血 ， 引發心肌梗死 。 除此之外 ， 免疫系統“敵我不分”攻擊心臟（例如川崎?。?、冠狀動脈功能異常而突然痙攣等情形 ， 也可以部分或完全干擾冠狀動脈對心肌的供血 。 當疾病引起的是血管狹窄、供血部分被切斷時 ， 患者往往會感到胸悶、胸痛等癥狀 ， 也就是“心絞痛”；倘若供血被全部切斷 ， 得不到血液的心肌組織會在短時間內大量壞死 ， 即心肌梗死 。
【心臟支架有哪些你不知道的秘密？】怎樣拯救“補給線”？
冠狀動脈病變由于病因各異 ， 所造成的結果和治療手段也有著千差萬別 。 冠狀動脈痙攣引起的心臟病被稱為“變異型心絞痛（Prinzmetal’s心絞痛）” ， 由于痙攣只是暫時現象 ， 患者只需藥物治療即可有效緩解 。 但對于其他那些已經在冠狀動脈產生了持續性嚴重病變（斑塊、血栓將冠狀動脈阻塞） ， 保守治療就很難發揮作用 ， 此時積極治療便很有必要 。
傳統情況下 ， 治療冠狀動脈病變的主要方法是冠狀動脈旁路術（CABG ， 俗稱“搭橋”） 。 在CABG中 ， 醫生首先從患者腿部取下一段自體血管（一般為大隱靜脈） ， 然后在體外循環支持（有時也會不用體外循環 ， 直接進行不停跳手術）下 ， 在冠脈病變部位的兩端 ， 利用自體血管搭建一條“橋梁” ， 使血流可以繞過病變血管到達心肌 ， 從而有效治療病變 。 不過 ， 正如前面所言 ， CABG的風險較高 ， 費用也很昂貴 ， 一般不適用于體質較弱、病變程度較輕的患者 。
而冠狀動脈介入（PCI）則可以作為CABG良好的互補 。 醫生在大腿的股動脈或是上肢的橈動脈做一個小切口 ， 將特制的帶有球囊的導絲送到病變位置 ， 可以在抽吸出堵塞血管的斑塊的同時 ， 利用球囊擴張病變部位來恢復血流暢通 。 除此之外 ， 醫生還可以在暢通后的病變血管放置支架 ， 支架對血管的長期擴張作用 ， 能夠有效防止血管再次阻塞 ， 進一步改善治療效果 。 目前為止 ， 對于冠狀動脈病變程度較輕、累及血管較少的患者 ， PCI可以達到少花錢、風險低、效果好的目的 ， 因此得以廣泛應用 。
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