感冒驗血，是“醫學常識”？

2026-05-02 小知識

你的小孩如果喊喉嚨疼、鼻塞、咳嗽、發燒，你推測可能是得感冒了，然后趕快帶他上兒童醫院去看病。有點醫學常識的讀者會說，既然是感冒，會自己好的，上醫院干什么？但是并不是所有的人都知道感冒會自己好的常識，而且有不少疾病的癥狀跟感冒類似，因為擔心會是更嚴重的疾病耽誤了，很多人還是會把疑似感冒的小孩帶到醫院讓醫生檢查。國內各兒童醫院對疑似感冒小孩的通行做法是讓他們去采指尖血做血常規檢查，然后根據血常規檢查結果宣布有炎癥，屬細菌感染，開抗生素口服乃至輸液。北京、上海、全國各地醫院莫不如此，在中國已成理所當然、不容質疑的“醫學常識” 。
一般人說的感冒，指的是上呼吸道感染。上呼吸道感染絕大部分是病毒感染引起，最常見的是普通感冒，還有急性病毒性咽炎或喉炎；少部分是細菌感染引起，例如急性中耳炎、急性細菌性鼻竇炎、鏈球菌引起的急性咽炎。如果是病毒感染引起的，無藥可治，只能是用藥物或其他手段緩解癥狀，等著自愈，使用抗生素并不能治病也不能預防并發癥。但如果是細菌感染引起的，使用抗生素就有可能縮短病程或治愈無法自愈的疾病。所以區別上呼吸道感染是病毒還是細菌引起的，是有價值的，這關系到有沒有必要使用抗生素。如何快速地診斷“感冒”、發燒是細菌感染還是病毒感染，是一個世界難題，然而中國醫生卻聲稱早就發現了一個簡單的診斷辦法。網上一個醫生如此說：
【如果感冒發燒要去查血常規，白細胞高證明有細菌感染的炎癥，當然得用抗生素！如果只有淋巴細胞高說明是病毒感染，抗生素無效！方舟子所謂感冒用抗生素就屬于欺詐治療，本身就存在嚴重的常識性錯誤！】
還有個據稱在美國西雅圖行醫的楊姓中國醫生也如此“科普”：
【早勸他（方舟子）不聽，現在來秀1+1=3的錯誤了。科普：白血球增加是感染的表現，淋巴亞類白細胞占多數的話就是病毒性的，中性粒細胞亞類增加就是細菌性的。】
也就是說，中國醫生認為相當于1+1=2的醫學常識就是：通過采指尖血做血常規發現白細胞總數增加或嗜中性粒細胞增加就是細菌性感染，要用抗生素，而淋巴細胞增加就是病毒性感染，不要用抗生素。如此簡單明了。
如果人體這么簡單就好了。首先，除了感染，還有很多因素會導致白細胞總數、嗜中性粒細胞、淋巴細胞的增加，例如身心壓力、非感染性炎癥、癌癥、組織壞死等等。其次，即使僅就感染而言，也不存在如此簡單明了的關系。雖然有很多細菌感染會導致白細胞總數、嗜中性粒細胞增加，但是也有很多細菌感染不會導致它們增加，還有病毒感染也會導致它們增加，例如乙型腦炎、麻疹病毒感染。同樣，雖然很多病毒感染會導致淋巴細胞增加，但是細菌感染也會導致淋巴細胞增加，例如結核桿菌、百日咳桿菌感染。
所以從原理上，可以知道是不存在這樣簡單的醫學常識的。那么在臨床上，血常規檢查是不是對區分細菌和病毒感染有參考價值呢？多項臨床研究的結果都是否定的。對用淋巴細胞增加判定病毒感染的臨床研究很少（可能是因為從原理上就太不靠譜），我只找到一項，其結論是淋巴細胞數量對區分兒童急性呼吸道感染是病毒還是細菌感染毫無價值（文獻1）。該研究認為白細胞和粒細胞的增加可作為細菌感染的證據，而沒有增加不能排除細菌感染。但是后來的幾項研究認為白細胞總數、嗜中性粒細胞增加并不適宜用來判定細菌感染（文獻2，3，4）。在最新的（2014年）這項研究中（文獻4），調查了3893名患兒，發現白細胞總數對嚴重細菌感染的敏感性僅為47%，即有53%的嚴重細菌感染測不出來，而特異性為76%，即測出的24%沒有細菌感染。嗜中性粒細胞與此類似，敏感性和特異性分別為41%和78% 。檢測C反應蛋白和前降鈣素來判定嚴重細菌感染要準確得多，但這不屬于血常規項目，而且只適用于診斷菌血癥、膿毒癥這類嚴重疾病。

猜你喜歡

上一篇：一孕傻三年，這種說法靠譜嗎？

下一篇：人類的理想身高是多高？