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胃病的罪魁禍首，很多時候都是TA？

小知識

1984年， 巴里·馬歇爾在自己身上進行的大膽試驗， 成功證實了人類胃病的罪魁禍首正是幽門螺桿菌（Hp） 。 時至今日， 想必絕大多數人都聽說過Hp， 也都對它的危害有所了解 。 然而， 寄生在人體的Hp究竟扮演著怎樣的角色？它對我們的身體帶來的僅僅是負面效應嗎？一系列的研究告訴我們， Hp的身份其實很復雜， 但總體而言， 可并不是什么好東西 。
胃腫瘤和慢性胃病的罪魁禍首
當年巴里·馬歇爾對Hp進行研究的目的， 就是為了證明它能夠引起人類的一系列胃病 。 目前， Hp被公認為是胃腺癌的首要（盡管不是唯一）病因， 可使胃腺癌的患病風險增加3倍， 而且和慢性胃炎、消化性潰瘍明確相關[1][2] 。 值得一提的是， Hp的分布非常廣泛， 全球范圍已經有約20萬人感染， 但其中只有不到0.5%的感染者將發展為胃腺癌[1] 。 除此之外， Hp感染有時還可以引發一種罕見的胃部淋巴瘤——胃結外邊緣區B細胞淋巴瘤（MALT）， 雖然這種腫瘤通?？梢钥縃p根除治療而治愈， 但診斷往往非常困難[3] 。
Hp導致胃部疾病的機制非常復雜， 不過一般離不開它所制造的胃部炎癥環境和胃黏膜細胞損傷 。 首先， Hp在胃黏膜的寄生會直接損傷胃黏膜， 增強胃酸對黏膜的刺激， 引起炎癥反應和微環境改變， 導致消化性潰瘍、慢性胃炎或萎縮性胃炎（一種胃癌癌前病變） 。 其次， Hp制造的炎癥反應則會進一步損傷胃黏膜細胞的遺傳物質， 增加細胞的遺傳不穩定性和基因突變的概率， 促進細胞向癌變的方向發展 。 此外， Hp與胃內物質的相互作用可以減弱胃酸分泌（尤其是在Hp形成了萎縮性胃炎時）， 使得其他對消化道有害的微生物更容易在消化道定植， 而Hp與這些有害微生物相互作用之后的產物則往往都具有致癌性， 能夠進一步促進癌前病變乃至胃腺癌的發展[2] 。 在少數情況下， 寄生在胃黏膜的Hp本身， 可以被免疫系統識別為一種抗原， 從而長期持續性地吸引免疫系統的攻擊， 導致B淋巴細胞產生異常克隆， 從而引發胃MALT[3] 。
喉癌的潛在重要病因
Hp對消化系統的影響目前已經被基本明確了， 然而， 關于Hp究竟只是單純作用于消化系統還是對全身都具有影響這一點， 醫學界依然在進行探討 。 不過最近進行的一項高級別分析， 則在Hp對喉癌發病的影響這一方面添加了新的證據：Hp很可能是喉癌的一種潛在重要病因 。
在這項由復旦大學上海醫學院的研究人員進行的系統分析之中， 11項對Hp與喉癌和鼻咽癌之間關系進行探討的研究被納入， 結果表明Hp感染使受試者患上喉癌的風險增加了2.9倍， 但患鼻咽癌的風險卻幾乎沒有改變[4] 。 根據這項研究結果， 未來可能需要進一步的研究， 以證實Hp對喉癌患病風險的影響 。
Hp真的對人有益嗎[2]？
然而盡管醫學家們一直以來花了這么大心思研究如何清除Hp， 總是有這樣一種聲音傳來——“清除Hp是沒有必要的， 因為Hp在人體扮演著不可或缺的生理角色”， 有些支持者甚至煞有介事地拿出了不少數據來支持這一假說 。 不過根據嚴謹的論證和研究， 這一說法實屬無稽之談 。 至少現在為止的數據表明， Hp根本不太可能給人們帶來有意義的益處， 或者說， 帶來的益處和危害相比實在不相稱 。
此前的確有研究探討過Hp與哮喘之間的關系， 這是基于Hp根除治療開始于20世紀90年代末流行之后， 兒童哮喘發病率隨即在歐美國家大幅上升這一情況所開展的 。 然而最近的數據已經發生了巨大的變化：兒童哮喘發病率已經達到了頂峰， 部分國家（如英國）的兒童哮喘發病率， 居然隨著兒童的Hp攜帶率一起下降， 而這些數據均不能說明Hp與哮喘存在什么明顯的關聯 。 此外， 也有學者嘗試過用動物模型來評估Hp清除和哮喘發病之間的關系， 但不同研究得出了相互矛盾的結果 。

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