健脾疏肝治腸易激綜合征袁長津談 _綜合征

腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習慣和糞便性狀改變為特征的功能性腸病，須經檢查排除可引起相應癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，患者以中青年居多，男女比例約1：2 。一般認為腸道感染后和精神心理障礙是發病的重要原因，可歸屬于中醫學“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等病證的范疇。
辨治方藥
本病起病隱匿，反復發作，往往病程可長達數年至數十年，精神、飲食因素常可誘使癥狀反復或加重。其主要的臨床表現是：腹痛，腹瀉，常見腹痛即瀉，瀉后痛減，或排便困難，或腹瀉和便秘交替發生，或大便溏滯不爽，有里急后重的感覺，或伴有失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀等;舌苔多白或黃膩，脈象多弦或弦細。從臨床辨證分析，該病的主要病機為脾虛肝郁，濕熱中阻，治療當以健脾疏肝、清熱燥濕為主法，故筆者常以痛瀉要方合半夏瀉心湯加減作為治療本病的基本方，多能取得較好的療效。
基本方藥：法半夏、黃芩、防風、陳皮各10克，炒白術12克，白芍、葛根各15克，黃連、干姜、炙甘草各6克。日服1劑，水煎分2次服。方中炒白術、干姜、炙甘草甘溫健脾止瀉;白芍、陳皮柔肝理氣止痛;黃連、黃芩清熱燥濕厚腸;葛根、法半夏，共建升清降濁之功;防風祛風除濕，尚有疏肝和脾之效。
臨床辨證加減：脾氣虛甚者，加黨參、懷山藥;腹脹便秘者，選加大黃、厚樸、檳榔等;排便困難，舌苔白而干燥者，去葛根，加枳實6克，改用生白術30克~60克;伴有上消化道潰瘍等疾病者，選加蒲公英、烏賊骨、元胡、煅瓦楞子等;伴脅下脹痛、噯氣，或情志郁悶易怒者，去葛根、干姜，選加柴胡、炒香附、炒白蒺藜等;失眠者，去干姜，選加茯神、酸棗仁、川芎、夜交藤等。
驗案舉隅
張某，男， 38歲， 2008年3月17日初診。下腹疼痛，伴腸鳴、腹瀉反復發作5年，尤以春、夏兩季發作頻繁，幾乎每月都要發作1~2次，飲食稍不注意即會發病，每次發作可持續5~15天不等，甚感痛苦;曾于2007年10月分別做胃、腸鏡檢，除發現有“糜爛性胃炎”外，未發現其他器質性病變。近因在外朋友聚餐后誘發腹痛、腹瀉4天，刻診：腹痛以左下腹為甚，伴腸鳴腹瀉，每日5~8次左右，大便多為少量稀糊狀，并帶有黏液，往往腹痛劇時即欲腹瀉，瀉后則腹痛減輕。伴有精神疲乏，食欲不振，時作干嘔，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦細。處方：法半夏、黃芩、陳皮各10克，炒白術12克，白芍、葛根15克，蒲公英30克，黃連、干姜、防風、炙甘草各6克，日服1劑，水煎分2次服。服完7劑后，諸癥基本消失，大便日一次，但仍不成形，胃納稍差。再予前方加黨參、砂仁、炒雞內金、懷山藥、茯苓，續服7劑。三診時已諸癥已愈，續予二診方5劑量，除蒲公英外，諸藥共經烘烤后粉碎為細末，再以蒲公英煎取濃汁，泛上藥末為丸如綠豆大，烘干后密閉儲藏備用，每服6克，開水送下，日3次。近日患者因外感來診，謂自上次治愈后，近一年來腹痛、腹瀉宿疾未再復發。

健脾疏肝治腸易激綜合征 袁長津談

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