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小兒有機磷中毒如何護理

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1臨床資料
本組中毒患兒15例，男9例，女6例;年齡最小2個月，最大12歲;小于1歲4例，1～7歲5例，大于7歲6例 。均為生活性中毒，其中經胃腸道中毒8例，主要為誤用農藥污染的玩具或農藥容器，有1例年長兒因與家長吵架后而有意服用;呼吸道中毒2例;皮膚粘膜吸收中毒3例;中毒途徑不詳者2例 。其中重度中毒為3例，中度中毒6例，輕度中毒6例;全部治愈出院 。
2.護理體會
2.1仔細詢問病史
小兒有機磷農藥中毒大多系誤服及誤用被農藥污染的玩具而被消化道、皮膚、呼吸道粘膜吸收者，有的甚至中毒途徑不詳 。中毒者大多是出現臨床癥狀后即來就診，故采集病史不僅限于主訴或家屬代訴，還要密切觀察患兒病情變化 。及時明確中毒藥物類別、中毒量及中毒時間 。
2.2及時接診迅速清除毒物
在立即給予吸氧，生命體征監護，建立靜脈通路的同時，積極配合醫生，迅速清除毒物 。
2.2.1皮膚粘膜污染者，本組3例均為年齡偏小的患兒，因小兒抵抗力較弱，皮膚薄嫩，血管豐富，體表面積相對較大，更易引起中毒 。確診后應即脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗，并注意保暖 。
2.2.2經胃腸道吸收中毒患兒應及早徹底洗胃，即使超過6小時，也應積極地給予徹底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫納、1：5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等 。2%碳酸氫納對敵百蟲、敵鼠鈉中毒忌用，因為敵百蟲遇堿會變成更毒的敵敵畏 。高錳酸鉀可使1605、樂果氧化后毒性更強，在緊急情況下，毒物性質一時難以肯定時，應用大量清水或生理鹽水洗胃 。洗胃時應注意：①患兒應采取左側臥位，頭低位轉向一側，以免洗胃液誤入氣管內 。②插管動作輕柔，以免損傷消化道粘膜 。③在確認胃管在胃內之后，應首先抽凈胃內毒液，然后灌洗 。④每次灌洗量不宜超過50～200ml，以免將毒物驅入小腸，反而促進毒物吸收 。⑤每次注入量中液體務須盡量吸盡，勿殘留胃中，否則會促進毒物稀釋再吸收，防止只進不出，胃過度膨脹，大量低滲水被吸收，導致患兒水中毒而加重腦、肺水腫及心力衰竭 。⑥洗胃液總量并不限制，應反復沖洗，直至洗出的液體呈清亮無毒物顏色及氣味為止 。⑦洗胃過程中如患兒嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，洗胃后立即采取措施，防止皮膚的吸收再中毒 。⑧必要時反復洗胃，以徹底清除毒物 。
2.2.3導瀉 。洗胃后灌入5～10g硫酸鎂導瀉，有利于毒物繼續排出體外，昏迷患兒不宜用硫酸鎂，以免加重中樞神經系統的抑制作用，再加上搶救時應用了大量阿托品使胃腸蠕動受抑制，加重鎂離子吸收，又導致中樞神經和呼吸中樞抑制，造成呼吸衰竭，必要時用20%甘露醇10～100ml灌注 。

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