【南通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例】一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
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二、如何計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額?
參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費(fèi)用，其中藥品又包括甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品，那么報(bào)銷(xiāo)的方法是：乙類(lèi)藥扣除自付后的費(fèi)用，加上甲類(lèi)藥全部費(fèi)用，再加上診療等費(fèi)用中符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，可用于累計(jì)參保人當(dāng)年的起付線(xiàn) 。對(duì)于超過(guò)起付線(xiàn)、未達(dá)封頂線(xiàn)的費(fèi)用，依據(jù)患者本人參保類(lèi)型、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo) 。
比如：
假設(shè)城鎮(zhèn)職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用 2000 元，甲類(lèi)藥品費(fèi)用 3000 元，乙類(lèi)藥品費(fèi)用 5000 元 ， 乙類(lèi)藥品的自付比例是 10%，當(dāng)?shù)仄鸶毒€(xiàn)是 1300 元 ， 本次就醫(yī)的費(fèi)用未超過(guò)封頂線(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為 80% 。那么報(bào)銷(xiāo)方法是：
甲類(lèi)藥全部費(fèi)用 3000 元，加上將乙類(lèi)藥品扣除自付外的其余費(fèi)用 4500 元(乙類(lèi)藥品自付部分為 5000*10%=500 元)，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用 2000 元，合計(jì) 9500 元 ?？鄢?1300 元的起付線(xiàn) ， 納入報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用是 8200 元 。則本次老郭的醫(yī)療費(fèi)用 ， 醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo) 8200*80%=6560 元，老郭需要自己承擔(dān) 3440 元(起付線(xiàn) 1300 元乙類(lèi)藥自付的 500 元醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)的 1640 元) 。
【拓展】
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