輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視 。據統計，約25％以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀；有的僅有疲乏感，而多數脂肪肝患者較胖，故更難發現輕微的自覺癥狀 。因此，目前脂肪肝病人多于體檢時偶然被發現 。
中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲減退、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等 。肝臟輕度腫大可有觸痛、質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數病人可有脾大和肝掌 。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多，易誤診為急腹癥而行剖腹手術 。
急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現多呈急性或亞急性重型肝炎（亞急性肝壞死）的表現 。
此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變 。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻出血等 。
重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等 。脂肪肝表現多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診 。
有醫師依據B超顯示的血管相對密度判斷脂肪肝程度 。輕度脂肪肝：肝血管湮沒；中度脂肪肝：肝血管反轉顯示與肝實質對比度明顯；重度脂肪肝：與肝實質形成明顯反差 。
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